妇科肿瘤合并症处理——论著摘要两篇

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所属分类:妇科肿瘤

有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理——摘要附37例临床分析

作者:胡君、吕卫琴、郭玉琳、温宏武、乔虹、曲元
选自:中华妇产科杂志2016年11月第51卷第11期第806-809页
1目的
Objective
探讨有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理。
2方法
Methods
选择2010年1月—2014年11月期间北京大学第一医院收治的术前有严重内科合并症、经内科及麻醉科会诊、术后需入住ICU的妇科恶性肿瘤患者共37例,患者中位年龄69.4岁,其中>70岁者25例(68%,25/37),对其肿瘤类型、术前合并症、术前准备、麻醉及手术情况、术后并发症等临床特点和围手术期处理方案进行回顾性分析。
3结果
Results
(1)肿瘤类型:37例术前有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者中,子宫内膜癌16例、卵巢上皮性癌(卵巢癌)12例、外阴癌5例、子宫肉瘤3例、输卵管癌1例。(2)术前合并症:患者术前均有2种或2种以上内科合并症,其中3种及以上者共34例,占92%(34/37)。其中,心血管疾病包括高血压25例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)13例、心律失常5例等,脑血管疾病包括脑梗死史或脑出血史共5例,内分泌疾病包括糖尿病19例、肥胖1例,肺部疾病包括过敏性哮喘、肺栓塞史各3例。(3)术前准备:术前经内科相关专业科室会诊,根据手术要求给予药物治疗,控制血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖≤10.0 mmol/L,心功能至基本正常。(4)麻醉及手术情况:37例患者术前经麻醉科评估及内科处理均顺利完成手术,无一例围手术期死亡。(5)术后并发症:住院期间出现术后并发症的患者共17例,包括切口愈合不良9例、胃肠功能紊乱5例、肺部感染3例,经积极治疗后均好转或治愈。
4结论
Conclusion
有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者经充分的术前评估、积极处理术前合并症和围手术期的多学科联合诊治,手术治疗是安全、可行的。
5关键词
Key words
生殖器肿瘤,女(雌)性; 围手术期医护; 重症监护病房

参考文献:略
本文编辑:姚红萍


成人合并症评估-27评分系统在子宫内膜癌中临床应用的初步探讨——摘要

作者:田文艳、王颖梅、闫晔、高金萍、孙丹丹、姜素、盛燕、滕飞、薛凤霞
选自:中华妇产科杂志2016年11月第51卷第11期第810-817页

1目的
Objective
初步探讨成人合并症评估-27(ACE-27)评分系统在子宫内膜癌中的临床应用。
2方法
Methods
收集1985年1月—2015年12月间天津医科大学总医院妇产科收治的有完整临床病理资料及随访资料的子宫内膜癌患者共847例,所有患者均行手术治疗,术前均行放疗、化疗、激素治疗等辅助治疗,患者中位年龄为57.6岁(25~85岁),中位随访时间为59.0个月(2~312个月)。
(1)采用ACE-27评分系统对所有患者的内科合并症进行评分;
(2)应用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,比较不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况及术后辅助放化疗情况;
(3)采用Cox回归模型对影响子宫内膜癌患者预后的因素进行单因素及多因素分析。 
3结果
Results
(1)ACE-27评分:847例子宫内膜癌患者中,ACE-27评分为0分者311例(36.7%)、1分者263例(31.1%)、2分者132例(15.6%)、3分者141例(16.6%)。
(2)不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况:应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,结果显示,随着ACE-27评分的增高,子宫内膜癌患者的总生存时间明显缩短(χ2=19.003,P=0.000)。进一步按照以下因素进行分层后显示,体质指数(BMI)<25 kg/m2和25~<30 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌的患者,随着ACE-27评分的增高,其总生存时间均明显缩短(P<0.05);而BMI≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅱ~Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌的患者,随着ACE-27评分的增高,其总生存时间均无明显变化(P>0.05)。不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的术后辅助放化疗:手术病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜癌患者,随着ACE-27评分的增高,其术后辅助放化疗比例虽有下降趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。
(3)影响子宫内膜癌患者预后的因素分析结果:单因素分析显示,ACE-27评分为3分患者的死亡风险明显高于ACE-27评分为0分者(OR=2.53,P=0.000);年龄为50~59岁、60~69岁和≥70岁、BMI为25~<30 kg/m2和≥30 kg/m2、病理分级为G3、手术病理分期为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期以及病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的生存时间分别明显低于年龄<50岁、BMI<25 kg/m2、病理分级为G1、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者(P<0.05)。多因素分析显示,调整患者年龄、BMI、病理分级、手术病理分期、病理类型后,ACE-27评分为3分的子宫内膜癌患者的死亡风险仍明显高于评分为0分者(OR=2.40,P=0.000);年龄为60~69岁和≥70岁、BMI为25~<30 kg/m2和≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅲ和Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的死亡风险分别明显高于年龄<50岁、BMI<25 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者(P<0.05),但不同病理分级的子宫内膜癌患者间比较无明显差异(P>0.05)。
4结论
Conclusion
ACE-27评分系统有可能成为评估子宫内膜癌治疗方案及预测患者预后的指标之一,子宫内膜癌患者入院时应详细收集相关合并症信息,以评估其治疗方案及其预后。 
5关键词
Key words
子宫内膜肿瘤; 癌,子宫内膜样; 肥胖症; 心血管疾病; 疾病严重程度指数

参考文献:略
本文编辑:姚红萍

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