中华医学会杂志社妇科手术视频与指南规范基层医师培训(北京场)会议纪要

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所属分类:不孕不育

2017年8月20日,中华医学会杂志社妇科手术视频与指南规范基层医师培训专题讲座在京隆重召开,本次大会由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会主办。中华医学会杂志社《中华妇产科杂志》编辑部副主任沈平虎担任主持,他首先对本次培训的目的、进展等进行了简单的介绍,随后便进入了精彩的专家讲座环节。  

腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术

杨隽钧教授 北京协和医院
宫颈癌的淋巴转移基本遵循“从盆腔淋巴结到髂总淋巴结,然后到腹主动脉淋巴结并继续向上转移到锁骨上淋巴结”的顺序模式。其中,研究显示闭孔淋巴结是最常见的转移部位,髂总、髂内及宫旁淋巴结易发生转移。北京协和医院妇产科杨隽钧副教授讲到宫颈癌的治疗方法主要是放化疗和手术,其中广泛子宫切除+腹膜后淋巴结清扫术主要应用于Ib1-IIa期,并要求患者一般身体状况符合手术及麻醉要求,手术主要包括盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结切除术和广泛子宫切除术两部分,属于宫颈癌根治手术Piver分类III型手术,根治性子宫切除QM分类C类手术。随腹腔镜技术的不断成熟和手术器械的进步,其在宫颈癌手术中应用越来越广泛。腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除术是一个规范的解剖性手术,是妇科肿瘤医师培训的标准手术,术中盆腔±腹主动脉旁淋巴结的切除(神经保护)、直肠侧间隙的暴露、良好的输尿管隧道处理、宫骶韧带及主韧带的切断是手术的关键步骤。NCCN指南对宫颈癌腹膜后淋巴结切除的建议亦强调系统的盆腔淋巴结清扫十分重要。手术一个理论与实践不断磨合的科学,杨隽钧副教授在讲解了“腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术”的相关理论知识后,结合手术视频对手术的关键步骤进行详细讲解,与会同仁均表示收获丰硕。

腹腔镜子宫内膜癌分期手术
王建六教授  北京大学人民医院
北京大学人民医院王建六教授讲到子宫内膜癌手术的目的是切除病灶、明确分期、确定辅助治疗方式、判断预后。王教授将子宫内膜癌手术方式总结为三类,即基本手术方式、分期手术方式、特殊手术方式。基本手术方式是全子宫+双附件切除术,主要适用于子宫内膜腺癌、中高分化、无或浅肌层侵润、影像学评估病灶局限于子宫、LVSI(-)、相关检查不提示淋巴结转移。分期手术方式是全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术,其适应症为子宫内膜癌诊断明确,并且符合以下情况之一者:术前B超、MRI等估计深肌层受侵,术前病理分级为G3,宫腔病灶大于2cm,术前临床分期II期及以上,术中探查腹膜后淋巴结可疑转移,术中剖视标本或冰冻切片,发现侵肌≥1/2。特殊手术方式之一次广泛子宫切除+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术的适应症是II期子宫内膜癌(宫颈间质受侵),特殊手术方式之二全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术的适应症是子宫内膜浆液癌、透明细胞癌、未分化癌、癌肉瘤等特殊病理类型。王教授结合典型病例和手术视频对子宫内膜癌腹腔镜分期手术的关键手术步骤给予细致的讲解,然而针对术后“切除71枚淋巴结均未见癌转移”的病理结果,呼吁大家加强对前哨淋巴结的研究和临床应用,减少过度医疗伤害。pan>NCCN指南对宫颈癌腹膜后淋巴结切除的建议亦强调系统的盆腔淋巴结清扫十分重要。手术一个理论与实践不断磨合的科学,杨隽钧副教授在讲解了“腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术”的相关理论知识后,结合手术视频对手术的关键步骤进行详细讲解,与会同仁均表示收获丰硕。

单孔腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术
王延洲教授 第三军医大学西南医院
第三军医大学西南医院王延洲教授用风趣幽默,又不失文雅的言辞,首先介绍了JMIG《患者对妇科手术切口美容效果的评价》文献中的结果:64%的患者将单孔腹腔镜切口评为第一名,31%患者喜欢迷你腹腔镜手术切口,所有患者中只有5%倾向于传统腹腔镜手术切口,最不受欢迎的手术切口是传统下腹部横切口和机器人辅助腹腔镜手术切口,结论:当有患者有多种手术途径选择时,应当详细告知患者各种手术切口的美容效果,患者最喜欢的手术切口是单孔腹腔镜手术切口,最不喜欢的是机器人辅助腹腔镜手术切口。由此可见广大女性对美的追求,同时也激发了王教授对单孔腹腔镜在妇科手术中的探索。王教授通过多年来的临床应用和探索,指出单孔腹腔镜的手术优势有形态美、心理美、社会生活美、恢复快、出院快、标本取出快、省钱、省人、省心。他还总结出单孔腹腔镜的手术技巧,即长——加长手术器械,纵——利用纵向空间操作,交——利用器械之间交叉寻找空间,提——腹壁悬吊协助暴露,结——自锁定滑结技术,以此来攻克单孔腹腔镜的手术难点。此外,王教授还结合手术视频分享了单孔腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术、单孔腹腔镜高位腹主动脉淋巴结清扫和处理手术并发症的经验,发起“损我女性健康者,虽难必克”的宣言。

腹腔镜子宫肌瘤手术技巧与相关问题
段华教授  首都医科大学附属北京妇产医院
子宫肌瘤由平滑肌细胞和纤维结缔组织组成,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于30-50岁女性,是导致子宫切除术的主要原因。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授荟萃文献后指出,89.5-100%的粘膜下子宫肌瘤、74-77.7%的肌壁间肌瘤、33.3-36%的浆膜下肌瘤导致异常子宫出血,子宫肌瘤可能因改变宫腔形状、阻塞宫颈内口、妨碍精子传输、减弱内膜血供、使输卵管交界扭曲或阻塞、导致子宫肌易激惹等引起不孕不育,还会导致先露异常、分娩梗阻、早产、胎盘早剥、产后出血等,对妊娠产生影响。此外,子宫肌瘤还会导致压迫症状、贫血、红细胞增多症、低血糖症、疼痛等危害。此外,段教授还讲到有临床症状的肌瘤需要进行手术治疗。腹腔镜治疗子宫肌瘤适用于子宫浆膜下肌瘤、肌瘤引起压迫症状、肌瘤伴月经过多致贫血、壁间肌瘤伴不孕不育、壁间及浆膜下肌瘤肌瘤短期内增大迅速、要求保留子宫的患者。腹腔镜治疗子宫肌瘤存在很多争议问题,如子宫增大≥12w妊娠、肌瘤直径≥7cm、多发肌瘤(≥3个)、阔韧带肌瘤等能否行该手术。因此,是否选择腹腔镜治疗取决于术者的经验与操作熟练程度,同时还要对肌瘤的特点、特性、大小、部位进行综合判断。最后,段教授结合手术视频,重点对腹腔镜治疗子宫肌瘤的手术技巧和需要注意的问题进行详细讲解。

腹腔镜全子宫及附件切除术
孙大为教授  北京协和医院
北京协和医院孙大为教授讲到腹腔镜全子宫及附件切除术的手术目的是应用腹腔镜完成筋膜外子宫切除术及附件切除术,手术原则是按照手术适应症选择病例,并排除禁忌症,同时,最重要的是评估手术操作者或实施者本身的手术能力能否顺利完成该手术。腹腔镜子宫切除术的手术类型包括A类(完全切除宫颈组织)、B类(部分或全部保留宫颈组织)。孙教授强调针对不同的具体情况选用不同的手术类型,不要忽视主治医师所擅长的手术类型,并按照术前准备、设备器械、消毒铺巾、置举宫杯、进气、探查、粘连分解、剪断骨盆漏斗韧带、剪开阔韧带前后叶、下推膀胱剪开膀胱反折腹膜、剪断主骶韧带、切开穹窿取出子宫、阴道残端缝合、冲洗和检查、缝皮等步骤,对腹腔镜全子宫及附件切除术的术中操作要点、技巧、注意事项等给予细致讲解,并在最后同大家分享了“凡事预则立,不预则废”、“不打无准备的仗”的名言古训,使在座学员大受启迪,受益良多。

本届中华医学会杂志社妇科手术视频与指南规范基层医师培训在大家阵阵掌声中完美落幕,大咖们将妇科手术经验和心得毫无保留的播散到我国妇科基层医师的心中。感谢各位妇科专家的无私付出,感谢各位妇科同仁的积极学习,愿中国妇科队伍日益强大,愿中国妇科手术事业日益辉煌!

特别鸣谢:感谢奥林巴斯对本项目的大力支持!

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