【必读】郁琦教授带你更深层次读懂 妇科内分泌

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所属分类:不孕不育






前言多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾患。一般认为,在育龄期妇女中的发病率为6%~10%,占无排卵性不孕患者的30%~60%,但目前我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果,确切的发病率尚不清楚。在面对这样一个复杂且了解甚少,甚至病因都完全不清楚的疾病时,我们作为医生,要时刻想到医生的职责就是解决患者的问题,缓解患者的不适,不应该纠结于目前还无法完全解决的病因问题。而实际上,即使知道是什么基因出现了问题,但对于已患疾病者来说,还是无法治愈,因此,解决患者的问题是我们首要的职责。患者所需要解决的问题很简单,无非就是月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖、代谢综合征及生育问题。其中月经紊乱是由于排卵障碍导致,无排卵没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致异常子宫出血,甚至子宫内膜增生及子宫内膜癌,治疗上以孕激素调整月经周期,保护子宫内膜为主;多毛、痤疮是高雄激素的临床表现,治疗上以复方短效口服避孕药减轻高雄激素症状为主;肥胖及代谢综合征以控制体重、调整生活方式为一线治疗;生育问题应在纠正肥胖、高雄及代谢综合征等治疗后可促排卵治疗。换句话说,如果一位女性,经过治疗和体重控制后(尽管可能需要长期控制)能够达到不胖不瘦、月经规律、没有多毛和痤疮,想要孩子的时候就能够怀上,那么,这就是一位正常女性。至于卵巢里面有多少个囊,其实并不重要。
多囊卵巢综合征是一种妇科内分泌疾病,需要遵循妇科内分泌的思维方式。如同妇科内分泌的大多数疾病一样,有良好的妇科内分泌基础和思维方式,方能对此疾病进行正确的诊断及治疗,这样的诊治思考方式,可以归结于妇科内分泌思路,也就是妇科内分泌在遇到问题时与众不同的思考方式。因此在介绍多囊卵巢综合征之前,我们有必要对妇科内分泌整体内涵进一步认识、了解,更深层次读懂妇科内分泌。

作者简介

郁琦,北京协和医院妇产科副主任、妇科内分泌专业组长、辅助生殖中心总负责人。1989年毕业于中国协和医科大学,获医学博士学位。现任北京协和医院妇产科教授,主任医师,博士生导师。
目前担任中华医学会妇产科学分会绝经学组组长,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员;国际绝经学会官方杂志《Climacteric》副主编;《中华妇产科杂志》《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》《中国实用妇科与产科杂志》《实用妇产科杂志》《国际妇产科学杂志》《生殖医学杂志》及《中国妇产科临床杂志》的编委。
多年来从事妇科内分泌工作,长期致力于绝经、不育、月经相关疾病及性发育异常等临床和科研工作。1999年曾赴日本研修体外受精技术1年。承担包括国家自然科学基金和“十五”“十一五”“十二五”国家科技攻关课题在内的多项相关科研项目,发表论文近百篇,并多次获得北京协和医院“先进工作者”称号。

丛书序韩启德
欧洲文艺复兴后,以维萨利发表《人体构造》为标志,现代医学不断发展,特别是从19世纪末开始,随着科学技术成果大量应用于医学,现代医学发展日新月异,发生了根本性的变化。
在过去的一个世纪里,我国现代化进程加快,现代医学也急起直追。但由于启程晚,经济社会发展落后,在相当长的时期里,我国的现代医学远远落后于发达国家。记得20世纪50年代,我虽然生活在上海这个最发达的城市里,但是母亲做子宫切除术还要到全市最高级的医院才能完成;我患猩红热继发严重风湿性心包炎,只在最严重昏迷时用过一点青霉素。20世纪60—70年代,我从上海第一医学院毕业后到陕西农村基层工作,在很多时候还只能靠“一根针,一把草”治病。但是改革开放仅仅30多年,我国现代医学的发展水平已经接近发达国家。可以说,世界上所有先进的诊疗方法,中国的医生都能做,有的还做得更好。更为可喜的是,近年来我国医学界开始取得越来越多的原创性成果,在某些点上已经处于世界领先地位。中国医生已经不再盲从发达国家的疾病诊疗指南,而能根据我们自己的经验和发现,根据我国自己的实际情况制定临床标准和规范。我们越来越有自己的东西了。
要把我们“自己的东西”扩展开来,要获得越来越多“自己的东西”,就必须加强学术交流。我们一直非常重视与国外的学术交流,第一时间掌握国外学术动向,越来越多地参与国际学术会议,有了“自己的东西”也总是要在国外著名刊物去发表。但与此同时,我们更需要重视国内的学术交流,第一时间把自己的创新成果和可贵的经验传播给国内同行,不仅为加强学术互动,促进学术发展,更为学术成果的推广和应用,推动我国医学事业发展。
我国医学发展很不平衡,经济发达地区与落后地区之间差别巨大,先进医疗技术往往只有在大城市、大医院才能开展。在这种情况下,更需要采取有效方式,把现代医学的最新进展以及我国自己的研究成果和先进经验广泛传播开去。
基于以上考虑,科学技术文献出版社精心策划出版《中国医学临床百家》丛书。每本书涵盖一种或一类疾病,由该疾病领域领军专家撰写,重点介绍学术发展历史和最新研究进展,并提供具体临床实践指导。临床疾病上千种,丛书拟以每年百种以上规模持续出版,高时效性地整体展示我国临床研究和实践的最高水平,不能不说是一个重大和艰难的任务。
我浏览了丛书中已经完稿的几本书,感觉都写得很好,既全面阐述有关疾病的基本知识及其来龙去脉,又介绍疾病的最新进展,包括笔者本人及其团队的创新性观点和临床经验,学风严谨,内容深入浅出。相信每一本都保持这样质量的书定会受到医学界的欢迎,成为我国又一项成功的优秀出版工程。
《中国医学临床百家》丛书出版工程的启动,是我国现代医学百年进步的标志,也必将对我国临床医学发展起到积极的推动作用。衷心希望《中国医学临床百家》丛书的出版取得圆满成功!
是为序。


目  录妇科内分泌学的特点与思维 / 001


1.妇科内分泌是具有内科特点的手术科室 / 002
2.妇科内分泌解决的问题不仅限于病理状态,某些生理状态也需要干预 / 003
3.妇科内分泌疾病的治疗很多是基于控制而非治疗 / 004
4.妇科内分泌最能体现经验医学、循证医学及价值医学的关系 / 004
5.妇科内分泌对于精准医学理解的差异 / 006
6.妇科内分泌是转化医学的天然孵化器 / 007
7.保留妇科内分泌功能至关重要 / 008
8.生殖内分泌功能紊乱是女性多种疾病的根源 / 009
9.正确认识内分泌激素 / 009
10.坚守道德底线 / 010


妇科内分泌医生应该具备的特质 / 011
11.具有较高的情商 / 011
12.具有强大的逻辑思维能力 / 012
13.广闻博采,熟知多个科室的知识 / 013


认识多囊卵巢综合征 / 014
14. PCOS并非是一种单一的疾病,而是一种临床综合征 / 014
15.高雄激素临床表现是PCOS诊治的核心 / 015


多囊卵巢综合征的病因和诊断标准 / 021
16. PCOS的发病机制复杂且不明 / 021
17. PCOS诊断标准多样,但重点不在诊断,而在解决患者问题 / 022
18. PCOS的诊断是排除性诊断 / 026
19. PCOS诊断标准的判读 / 027
20. PCOS呈异质性、不可治愈性且进行性发展 / 030


多囊卵巢综合征的临床表现及发生机制 / 032
21.月经稀发为PCOS典型且最为常见的月经异常表现 / 032
22. PCOS造成月经异常的排卵障碍发生机制还不明确 / 033
23. PCOS无排卵性子宫出血为雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血 / 034
24.判断PCOS患者有无排卵需进行多项排卵监测 / 034
25.高雄的判断主要依据为高雄激素临床表现 / 035
26. PCOS高雄状态影响患者受孕率和活产率 / 037
27. PCO只是一种征象,不是一种疾病,也不是手术的指征 / 038
28.肥胖导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可能机制主要有四方面 / 039
29.高胰岛素血症、胰岛素抵抗与高雄激素血症互为促进、互为因果 / 040
30.肥胖对女性影响重大 / 041
31.腹型肥胖对女性危害更大 / 044
32.正确测量腰臀比十分重要 / 047
33.肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗三个因素互为因果、相互促进 / 048
34. PCOS患者要明确有无代谢综合征 / 048
35.肥胖与PCOS关系密切 / 050
36. PCOS患者近期及远期危害众多 / 051


多囊卵巢综合征的临床检查与诊断 / 053
37. PCOS诊断与其他疾病诊断过程一致 / 053
38.目前国际公认的PCOS诊断标准为鹿特丹标准 / 054
39.空腹胰岛素及胰岛素释放试验是临床常用的诊断高胰岛素血症及胰岛素抵抗的指标 / 055
40.血清总睾酮、游离睾酮及游离睾酮指数是诊断高雄激素血症的指标 / 056
41.孕激素试验是检测内源性雌激素水平和生殖道功能状态的方法 / 056
42.PCOS患者性激素水平各异 / 057


多囊卵巢综合征治疗 / 059
43. PCOS治疗需解决实际问题,注重长期管理 / 060
44. PCOS月经异常必须积极处理 / 061
45.选择合理的方案调整月经周期保护子宫内膜 / 062
46.复方短效口服避孕药为PCOS患者减轻高雄激素症状的首选药物 / 064
47.二甲双胍为PCOS患者改善胰岛素抵抗的首选药物 / 065
48. PCOS不孕患者需以促排卵治疗为主的综合管理 / 067
49. PCOS患者代谢异常、高LH及高雄需纠正后再妊娠 / 070
50.代谢综合征需终生管理 / 071
51.生育晚期PCOS患者仍需管理 / 072
52. PCOS患者减重至关重要 / 073


青春期多囊卵巢综合征相关问题 / 074
53.青春期PCOS特点与青春期生理特征难于鉴别 / 074
54.青春期PCOS诊断标准尚未达成共识 / 075
55.青春期月经不规律和卵巢多囊样改变等仍然需要关注,必要时给予干预 / 076
56.青春期PCOS不诊断不等于不治疗,解决需求问题是关键 / 077
57.青春期应用避孕药无需恐惧 / 078


总结 / 079

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