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孕吐严重的孕妇怎么才能吃好?来自孕期妇女膳食指南的推荐

中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组
中华围产医学杂志

妊娠期是生命早期1 000 d机遇窗口的起始阶段,营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响[1-2]。


孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备,都需要额外的营养。因此,妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上,根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。


孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢,所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始,胎儿生长发育逐渐加速,母体生殖器官的发育也相应加快,对营养的需要增大,应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食,除保证孕期的营养需要外,还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立[3]。


孕育生命是一个奇妙的历程,要以积极的心态适应孕期的变化,愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择,孕期应了解相关的知识,为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。


孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容:


(1)补充叶酸,常吃含铁丰富的食物,选用碘盐;
(2)孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物的食物;
(3)孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入;
(4)适量身体活动,维持孕期适宜增重;
(5)禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备母乳喂养。


孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物的食物
(一)提要
孕早期胎儿生长相对缓慢,对能量和各种营养素的需要量也无明显增加,应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重,可少食多餐,选择清淡或适口的膳食,保证摄入含必要量碳水化合物的食物,以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。


(二)关键推荐
1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。
2. 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。
3. 孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物,首选易消化的粮谷类食物。
4. 进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。


(三)实践应用


1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食:孕早期胎儿生长相对缓慢,所需能量和营养素并无明显增加,孕妇应继续保持孕前平衡膳食,无需额外增加食物摄入量,以免使孕早期体重增长过多。


2. 早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食:早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应,不必过于担心和焦虑,保持愉快稳定的情绪,注意食物的色、香、味的合理调配,有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时,不必过分强调平衡膳食,也无需强迫进食。


可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物,少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异,可清晨醒来起床前吃,也可在临睡前进食。


3. 保证每天摄取至少130 g碳水化合物:孕吐严重影响进食时,为保证脑组织对葡萄糖的需要,预防酮症酸中毒对胎儿的危害,每天必需摄取至少130 g碳水化合物。


应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物,如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物,可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物,易于吸收,进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。


进食困难或孕吐严重者应寻求医师帮助,考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。


可提供130 g碳水化合物的食物有:200 g左右的全麦粉;或者170~180 g精制小麦粉或大米;或者大米50 g、小麦精粉50 g、鲜玉米100 g、薯类150 g的食物组合,是满足130 g碳水化合物的最低限的食物。


(四)科学依据


1. 为何孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食:孕早期胎儿生长相对缓慢,所需要的能量和营养素不多,备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要,若不能维持孕前平衡膳食,只要保证基本的能量供应即可,不必过分强调平衡膳食,也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。


研究表明,孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因,可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险[22-23]。


2. 为何必须保证每天摄入不少于130 g的碳水化合物:孕早期受孕酮等激素分泌增加的影响,消化系统功能发生一系列变化,如胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢,使胃排空及食物在肠道中停留的时间延长,孕妇容易出现饱胀感及便秘;消化液和消化酶分泌减少,易出现消化不良;由于贲门括约肌松弛,胃内容物可逆流入食管下部,引起胃灼热、反胃或呕吐。


因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时,机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。当酮体生成量超过机体氧化能力时,血液中酮体浓度升高,称为酮血症或酮症酸中毒。血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内,损伤胎儿大脑和神经系统的发育[24]。


为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响,早孕反应进食困难者,也必须保证每天摄入不低于130 g的碳水化合物。


中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组成员:杨月欣(中国营养学会,中国疾病预防控制中心营养健康所)、苏宜香(中山大学公共卫生学院)、汪之顼(南京医科大学公共卫生学院)、赖建强(中国疾病预防控制中心营养健康所)、杨年红(华中科技大学同济医学院公共卫生学院)、孙要武(齐齐哈尔医学院公共卫生学院)、毛丽梅(南方医科大学公共卫生学院)、崔玉涛(北京和睦家医院)、盛晓阳(上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科)、徐秀(复旦大学附属儿科医院儿童保健科)、曾果(四川大学华西公共卫生学院)

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