BP讲堂 | 月经期偏头疼怎么办

  • A+
所属分类:月经不调




小C,23岁,每次月经都会偏头痛。痛经+ 偏头痛,痛上加痛,她很苦恼。


根据BP中“流行病学”中显示,偏头痛是一种非常普遍的疾病。在欧洲报告成人为 14%。在美国,成人偏头痛,其中女性患病率为 18%,男性为 7%。


对于治疗部分,BP详细列出了偏头痛,包括月经期和妊娠期偏头痛的治疗方法。



偏头痛是一种非常普遍的疾病。总结欧洲头痛和偏头痛审查的 1 年患病率数据得出,在欧洲报告偏头痛的成人比例为 14%,“慢性头痛”为 4%。



在英国,超过 4000 人的调查表明在过去一年内分别有 7.6% 的男性和 18.3% 的女性出现有先兆或无先兆偏头痛,符合与国际头痛学会的诊断标准极为接近的诊断标准。
治疗方法
偏头痛是一种慢性病。治疗的主要目标是找到急性发作的可靠、快速起效并能恢复机能的治疗方法。治疗应与患者头痛和失能严重程度相匹配。



尚无临床试验可确定一种偏头痛治疗(急性发作期治疗或预防性治疗)优于其他治疗。 [106] [107] [108] 一般而言,与非特异性治疗相比,优先选择曲普坦类;不过,尚无直接比较曲普坦类的试验。
症状缓解患者经常在不咨询其医生的情况下自行开始偏头痛和头痛治疗。


偏头痛发作的自我药疗指南建议推荐将包含扑热息痛、阿司匹林和咖啡因的固定剂量复合制剂治疗或者布洛芬、那拉曲坦或扑热息痛单一疗法作为一线疗法。 [109]



在初级保健中,处方剂量强度的非甾体类抗炎药 (NSAID) 可能会是有效的初始治疗方法。 [110] [111]
在专科保健或头痛诊所中,治疗通常以 5HT1 受体激动剂(曲普坦)等偏头痛特异性药物开始。 [112] [113] [114] [115] 但是,扑热息痛与止吐剂联用与口服舒马曲坦等效,前者不良作用较少。 [116]
对于轻度至中度症状,已对适用于偏头痛急性发作期治疗的阿司匹林/扑热息痛/咖啡因复合制剂这一专卖药进行了研究,且该复合制剂专卖药比安慰剂更加有效。 [117] [118] [119] [120] [121] [122]
应在患者意识到典型偏头痛发作开始时就立即采取治疗,并且可能需要在发作后期重复治疗。 [123] [124] [125]
如果禁用 NSAID 或曲普坦,或者如果患者怀孕,则可使用扑热息痛。
如果恶心和呕吐是突出症状,则采用止吐剂和经口或肠胃外补液治疗可对患者有益。
通常经由非再呼吸面罩以 15 L/min 速率给予的高流量氧可提供有效的偏头痛急性发作期治疗。 [126]


难治性患者的救援药物如果 NSAID 或曲普坦单用的初始治疗尝试失败,则可使用联合疗法或救援药物。



NSAID 和曲普坦联用可提高急性发作期治疗的效用,且只会轻微增加对患者(对以上单独任何一种药无反应)的副作用。
救援治疗最好为非经口治疗,因为恶心和呕吐是一线治疗失败的常见原因。在此情况下,止吐剂是应当予以考虑的重要辅助药物。
常用的救援治疗包括酚噻嗪类或阿片类药物,因为来自救援治疗的镇静作用可能比来自一线治疗的镇静作用更可接受。
一线和二线治疗失败时,通常将皮质类固醇用于标示外使用中门诊和急诊科患者长时间偏头痛发作,但是频繁使用或长时间治疗(> 5 天)具有骨质流失或骨坏死的风险。皮质类固醇可能也对与药物过度使用相关的戒断症状的治疗有效。
麦角胺和多种麦角衍生物已获批用于偏头痛急性发作期治疗。专家共识小组的结论是,与麦角胺相比,对于需要偏头痛特异性治疗的大部分患者而言曲普坦是一个更好的选择,因为曲普坦疗效更佳且副作用更少。
可以使用含异丁巴比妥的化合物,但是因其药物滥用和依赖综合征可能性该药物最好用于不常受到偏头痛影响的患者。据一项对先前接受过有效的含异丁巴比妥药物治疗的患者进行的 RCT 报告,舒马曲坦与萘普生联用时可对偏头痛和相关症状产生更好的治疗结局。 [135]
对于患有月经性偏头痛或妊娠期间偏头痛的女性,有时会使用肠胃外镁。依据是一些偏头痛患者中报告了脑和血清中镁离子水平较低的情况。一项 meta 分析质疑镁对偏头痛急性发作期治疗的影响,但是仅具有可变终点的少数研究可用于分析。
通过标准急诊科偏头痛治疗出院后经口给予司可巴比妥可通过减少头痛和加快头痛症状的消退速度为偏头痛患者提供进一步救援药物治疗。 [141]
预防治疗一个偏头痛患者分组中患者的头痛频率、严重程度或致失能性足以适用于接受日常预防治疗。 [142] 如果一周中出现头痛的时间超过 2 天,则通常推荐进行头痛预防药物治疗。



专家建议,偏头痛预防治疗的选择应基于经证实的疗效、患者偏好和头痛特征、药物副作用以及是否存在怀孕等共存或并存状况。
应以较低剂量开始治疗,并且在适当的试验阶段后进行重新评估。 [143] 有几种非药物治疗对偏头痛预防有效,包括生物反馈辅助的放松以及认知行为疗法。这些疗法尤其适用于已怀孕或试图怀孕的女性、儿童或者想要避免或无法耐受药物疗法的其他人。
预防治疗的最佳持续时间尚不清楚。如果发现有效的疗法,大多数专家建议持续时间至少为 4 至 6 个月。到那时,可在几周或几个月内缓慢降低剂量,同时监测头痛频率的任何变化并且在必要时重新开始全剂量治疗。一些患有致失能性极高或极为棘手的头痛的患者倾向于无限期地继续接受预防治疗。 [147] 但是,对预防治疗的耐受性可能会限制这些疗法的有效性。 [148]
应考虑对患有月经性偏头痛的女性进行周期控制。
用于偏头痛预防的主要药物治疗包括抗惊厥药(丙戊酸盐和托吡酯 [61] )、三环抗抑郁剂和 β-受体阻断剂。对于慢性偏头痛和药物过度使用性头痛患者的预防治疗,唯一具有中级证据的药物为托吡酯。 [61] 有时也会使用加巴喷丁,但是其不适于预防偏头痛。对于出现频繁发作或棘手先兆的患者,有一些轶事证据表明拉莫三嗪有助于预防先兆。
如果患者存在并存抑郁,那么首选药物为文拉法辛或选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)。常用于治疗神经病变和纤维肌痛的较新抗抑郁剂(如度洛西汀)曾用于头痛治疗,但是仅报告了一项单一开放标签试验。 [149]
钙通道阻滞剂是偏瘫性偏头痛(偏头痛伴运动无力等先兆)和基底型偏头痛(伴明显来源于脑干和/或同时影响两个脑半球但无运动无力先兆症状的偏头痛)患者的药物选择,并且广泛用于治疗有先兆偏头痛。 [150] [151] [152]
已发现与安慰剂相比当将肉毒杆菌毒素 A 型注入眉间、额肌和颞肌时可减少偏头痛发作。 [153] [154] [155] [156] [157] 已显示治疗慢性偏头痛的肉毒杆菌毒素 A 疗法会降低头痛影响并改善生活质量。 [158]
尚无足够的证据支持推荐或反对采用物理治疗和针刺法治疗偏头痛。数项系统性综述得出的结论是现有研究的质量不足以证明其常规用途。 [159] [160] [161]
尚无证据显示脊柱推拿术可有效治疗偏头痛。 [162]


导致回避或行为改变鼓励患者维持可能有助于避免偏头痛的生活方式:按时用餐、良好的睡眠卫生、避免血容不足、经常运动以及识别和避免特定偏头痛触发因素。
生物反馈协助放松以及认知行为疗法会对一些人有帮助。
与月经周期相关的,可以联合周期控制质量,对有月经性偏头痛的女性进行激素治疗以抑制月经。可附加镁治疗:口服镁用作偏头痛性头痛的预防治疗,尤其是对于出现月经周期相关头痛的女性。长期口服镁可能会导致腹泻。氧化镁: 口服 400-800 mg,每日一次。


BP购买及咨询

机构用户:
请直接联系中华医学会杂志社市场营销部
电话:010-85158393/85158188
邮箱:member.ph@cma.org.cn
扫描下方二维码或访问中华医学网了解更多BP资讯




个人用户:
BMJ最佳临床实践APP版(iPhone和Android版),扫描下方二维码可购买



发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: